Narkose bei pädiatrischen Notfallpatienten

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Präoxygenierung mit Sauerstoff über Gesichtsmaske frühestmöglich beginnen! Nutze eine Checkliste wie den „Aktionsplan Sichere Notfallnarkose“!

Kindernarkose im Rettungsdienst ist mit erhöhten Komplikationsraten assoziiert, insbesondere Hypoxie, Hypotension, Hypothermie und akzidentellen Verletzungen!

Die Indikation zur Narkose ist abhängig von der Expertise des Teams kritisch zu stellen, denn technische und nicht-technische Fertigkeiten des Teams sind entscheidend!

Welche Unterstützung ist wann verfügbar (2. Notarzt, Zielklinik)? Hinweis auf einen schwierigen Atemweg?

Sind folgende Ziele ohne Narkose zu erreichen?

  • A: Sicherung der Atemwege und Schutz vor Aspiration 
    • Atemweg kann freigehalten werden (ggf. mit Wendl-/Guedeltubus)
  • B: Sicherstellung adäquater Oxygenierung, CO2-Elimination 
    • SpO2 ≥ 90% mit O2-Therapie (10-15 l/min, „volle Pulle“)
    • assistierte Maskenbeatmung bei Atemversagen
    • etCO2 im Verlauf stabil (Spontanatmungskapnographie)
    • Atemfrequenz im Verlauf stabil bzw. gebessert
  • C: Organprotektion/-perfusion, insbesondere von Hirn und Herz 
    • C-Probleme lassen sich nicht durch Narkose allein lösen, sondern erhöhen das Risiko
    • hämodynamische Stabilität, Rekap < 3 sec, RR in der Norm (s.u.)
  • D: Vigilanz 
    • reversible Ursache wie Intoxikation, Hypoglykämie
    • stabile ABCDE-Verhältnisse bei Vigilanzstörung (auch bei GCS < 9)
  • E: etc.
    • Schmerztherapie, Anxiolyse, psychovegetative Abschirmung 
    • Normothermie

Die Larynxmaske gilt bei der präklinischen Notfallnarkose bei Kindern als weitgehend gleichwertige Alternative zur endotrachealen Intubation!

Empfehlung Medikamente (Dosis jeweils pro Kilogramm Körpergewicht [kgKG])

 Hämodynamik stabilHämodynamik instabil
Narkoseeinleitung (iv/io)Fentanyl:            3 µg   oder Sufentanil:      0,3 µg
+ Propofol:           2,5 – 4  mg
+ Rocuronium:     1 mg  oder Succinylcholin:     2 mg		Esketamin: 3 mg
+ Rocuronium:     1 mg  oder Succinylcholin:     2 mg
Erhaltungsdosis Perfusor (iv/io)[Konzentration]Propofol 1%: 5 mg/kg/h 
KG/2 = ml/h       [10 mg/ml]		Esketamin: 2,5 mg/kg/h 
KG/10 = ml/h     [25 mg/ml]

Volumenbolus: bal. Vollelektrolytlösung (VEL): repetitive Boli: 10 – 20 ml/kg Körpergewicht -> RR-Kontrolle
Akrinor: 1 Amp. auf 10 ml aufziehen: Boli à 0,05 ml/kg unter kontinuierlicher RR-Kontrolle
Sichere Fixierung des Atemwegs! „Thomas-Holder“ bei Kindern ungeeignet!

Bei Problemen: s. Aktionsplan sichere Notfallnarkose Punkt 11 (nächste Seite)

04/2021