Sepsis im Rettungsdienst

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Eine frühe (Verdachts-) Diagnose und ein zielgerichteter Therapiebeginn senkt die Mortalität bei Sepsis.

Bei Sepsisverdacht ohne Schocksymptomatik sollte zunächst Diagnostik erfolgen und bei Verdacht auf Infektion innerhalb von drei Stunden eine antiinfektive Therapie begonnen werden. Bei septischem Schock soll eine intravenöse Antibiose innerhalb einer Stunde verabreicht werden.

Entscheidend für die Versorgung ist die frühzeitige (Differential-) Diagnose der Sepsis – das daran denken! Think sepsis? Say sepsis!

Risikogruppen:

  • kürzlich erfolgte Operation / invasive Maßnahme / Geburt
  • Chronische Systemerkrankungen
  • Immunschwäche/Immunsuppression (Chemo‐/Kortisontherapie/Diabetes mellitus)
  • Einliegende Fremdmaterialien (z.B. Katheter, Implantate)

Diagnostik:

  • Dokumentierte oder vermutete Infektion, häufig: Atemwege, Harnwege, Wunde/Dekubitus/Abszess, Gastroenteritis, Peritonitis.

Das Akronym LUCCAASS kann hilfreich sein (Lung, Urine, Central nervous system, Cardiac, Abdominal, Arthritis, Skin, Spine).

  • Körperliche Untersuchung (nach dem Fokus suchen) und Erfassen der Vitalparameter einschließlich Temperatur.
    • Rekapillarisierungszeit zur Beurteilung der Gewebeperfusion.
    • TTE zur Beurteilung des Volumenstatus und der Herzfunktion.
  • Erhebe NEWS2-Score(→ Appendix)
  • Achte auf Anzeichen für Zentralisierung/Mottling

Septischer Schock:

Persistierende arterielle Hypotension (MAD < 65 mmHg) trotz adäquater Volumen- und Vasopressoren-therapie. Laktat > 2 mmol/l.

Prähospitale Sepsis‐Therapie (nach xABCDE):

  • B: Bei Hypoxie primär nichtinvasive Atmungsunterstützung (NIV, CPAP)
  • B: Bei Beatmung Tidalvolumen 6-8ml/kg ideales Körpergewicht
  • B: Ziel SpO2: 92-96%
  • Patienten mit Sepsis-induzierter Hypoperfusion oder septischem Schock sollen innerhalb der ersten 3 Stunden als Richtwert 30 ml/kg intravenöse kristalloide Lösung bekommen
  • Antibiotika so schnell wie möglich, bei sept. Schock innerhalb einer Stunde
  • Im septischen Schock: Vasopressoren auch über peripheren i.v.-Zugang
  • Geeignete Zielklinik – Auswahl und Voranmeldung: benötigte Fachabteilung zur Fokussanierung vorhanden? Ankündigung als Sepsisverdacht
  • Sepsis→ ZNA
  • Septischer Schock → Schockraumanmeldung

03/2026