Lungenarterienembolie (LAE)

Plötzliche Rechtsherzbelastung bei Querschnittsverminderung der pulmonalen Strombahn durch thrombembolisches Material.

Symptomatik

1. Leitsymptome:
   Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie
2. Weitere Symptome
   • Hypoxämie
   • Exspiratorische Hypokapnie
   • Gestaute Halsvenen
   • Husten, Hämoptoe
   • Hypotonie, ggf. kardialer Schock
   • Atemabhängiger Thoraxschmerz

Diagnostik

Beweisende prähospitale Diagnostik fehlt, Hinweise:

• Anamnese: Immobilisation, postoperativer Zustand, Koagulopathien, Malignome, etc.?
• Pulsoxymetrie
• Kapnographie
• Hämodynamik stabil/instabil
• EKG: 12-Kanal-Ableitung – Rechtsherzbelastungszeichen, RSB, S_IQ_III-Typ, unspez. EKG-Veränderungen: Vorhofflimmern, ERBS, Tachykardie, P-pulmonale
• Echokardiographie (Rechtsherzbelastung?)

PERC-Score (pulmonary embolism rule-out criteria): LAE gilt als unwahrscheinlich (< 2%), wenn keines der Kriterien zutrifft):

• Alter ≥ 50 Jahre
• Puls ≥ 100/min.
• SpO2: ≤ 95%
• TVT oder LAE in der Vorgeschichte Trauma oder OP in den letzten 4 Wochen
• Hämoptysen
• Exogene Östrogene
• Einseitige Beinschwellung

Therapie

1. Ziel
   • Stabilisierung der Hämodynamik, Oxygenierungund Ventilation
   • Verhinderung von Appositionsthromben, ggf. Reperfusion
2. allgemeine Maßnahmen
   • Immobilisation
   • Optimale Oxygenierung, ggf. Intubationund Beatmung
   • Analgesie→ Morphin (PAP↓)
   • Differenzierte Katecholamintherapie: z.B. a-Agonisten (Verbesserung der koronaren Perfusion durch Erhöhung des Perfusionsdrucks)
3. spezifische Maßnahmen
   • Unfraktioniertes Heparin (5.000 – 10.000 I.E. i.v.)
4. optionale spezifische Maßnahmen
   • Thrombolyse bei progredientem Schock, Reanimation

Zielklinik: Möglichkeit zur interventionellen, kathetergestützten Thrombektomie

11/2025