Narkose im Rettungsdienst

Die Fähigkeit zur sicheren Durchführung einer Narkose ist Voraussetzung zur Teilnahme am Notarztdienst. Immer müssen die Maßnahmen zur Atemwegssicherung/Beatmung beherrscht werden, die erforderliche Ausrüstung muss bereitstehen und entsprechend vorbereitet sein. Medikamentenauswahl und Dosierung sind dem Patienten und dessen Zustand anzupassen.

Insbesondere gehört dazu:

• Akute respiratorische Insuffizienz
• Bewusstlosigkeit mit Aspirationsgefahr
• Polytrauma, Schädel-Hirn-Trauma
• Schwerer Schock
• Stärkste Schmerzzustände

Bei bestehender Indikation zur Narkose im Rettungsdienst sollte beachtet werden:

• Es handelt sich um einen unbekannten Patienten
• Die Vitalfunktionen sind instabil
• Der Notfallpatient ist nicht nüchtern
• Die Intubationsbedingungen sind ungewohnt
• Ist das Team aufeinander eingestellt und für die Situation trainiert?
• Falls möglich, vor NarkoseeinleitungAnamnese und Ganzkörpercheck durchführen

Ablauf

• Vorbereitung: Venöser Zugang, Leistungsfähige Absaugung. Abklärung von Intubations-hindernissen, Lagerung
• Definiere eine „Standardnarkose“ und Alternativverfahren für den Standort, um die Durchführungssicherheit im Rettungsteam zu erhöhen
• Bei ausreichender Spontanatmung Präoxygenierung mit CPAP
• Basismonitoring: EKG, Blutdruck, SpO₂, Kapnographie
• Verfahren der Wahl: Präoxygenierungohne Beatmung, Schnelleinleitung der Narkose
• Bei SpO₂-Abfall Zwischenbeatmung erforderlich und erlaubt
• Schaffe möglichst gute Bedingungen (Raum – Licht – Wärme)
• Nutze CRM (10-für-10 und klare, geschlossene Kommunikation)

Zu einer Notfall-Narkose gehören:

• Analgetikum
• Induktionsnarkotikum (CAVE Propofol: starke Kreislaufdepression)
• Sedativum
• Muskelrelaxans – (siehe hierzu Therapieempfehlung „Relaxanzienin der Notfallmedizin“)
• Katecholamin vorbereiten (z.B. Akrinoroder Noradrenalin)

Dosierungsbeispiele für 80 kg-Patienten (beachte Nebenerkrankungen) – siehe Tabelle Appendix

03/2024