Brandverletzungen

Allgemeines Vorgehen

• Eigenschutz, Rettung aus Gefahrenbereich
• Überprüfung und Sicherung der Vitalfunktionen nach cABCDE
• Entfernung nicht festgebrannter Kleidung (Beseitigung der Hitzequelle)
• Kurzfristiges Ablöschen der Brandverletzung, großflächige Kühlungsbehandlung ist im Rettungsdienst nicht indiziert → vielmehr ist der Patient vor Unterkühlung zu schützen
• Anamnese, Unfallhergang eruieren (Strom, Explosion, Brand in geschlossenem Raum…), Abschätzung der verbrannten Körperoberfläche II° und III° durch Handflächenregel
  (I° Brandverletzung nicht mitrechnen)
• Nach Begleitverletzungen suchen!
• Periphervenöser Zugang (ggf. auch durch verbrannte Areale, ggf. intraossär)
• Infusionslösung: Balancierte Elektrolytlösungen
• Infusionsbedarf unabhängig vom Umfang der Verletzungen:
  • Erwachsene: ca. 1000 ml (in den ersten zwei Stunden nach Trauma)
  • Kinder: max. 10 ml/kg KG/h
    → ggf. mehr bei hämodynamischer Instabilität (Ziel: MAD 70 mmHg)
• Enge Indikationsstellung für Katecholamine, insbesondere für α-Mimetika
• Bei Verdacht auf Inhalationstrauma:  Bronchospasmolytika wie beim Asthmaanfall (keine Steroide präventiv)
• Analgesie: Grundsätzlich Opioide
• Analgosedierung: z.B. Esketamin, Opioide, Benzodiazepine, Propofol
• Immer Sauerstoffgabe!
• Intubation und Beatmung:
  • Indikation: Bewusstlosigkeit, GCS < 9, Ateminsuffizienz, Polytrauma, abwägen bei tiefen Brandverletzungen im Gesicht und am Hals mit zunehmender Schwellung, großflächiger oder zirkulärer Brandverletzung am Thorax
  • Tubus gut fixieren, Beatmung immer mit FiO₂ = 1,0 bei V.a. CO-Intoxikation, in Narkose auf Wärmeerhalt achten!
• Wunden keimarm und trocken abdecken z.B. Metalline^®-Folien
• Spezialverbandmaterial (Burn-Pack^®, Water-Gel^®) führt zur Auskühlung des Patienten und ist daher insbesondere bei großflächiger Anwendung kontraindiziert
• Transport ins nächste Traumazentrum, Direkteinweisung in ein Brandverletztenzentrum nur bei Transportdauer unter 45 Minuten! An RTH denken!

Indikation zur Behandlung in einem Zentrum für Schwerbrandverletzte:

• Die stationäre Behandlung soll in jedem Fall in einem Zentrum für Brandverletzte durchgeführt werden, wenn eine der folgenden Verletzungen vorliegt:
  • Verbrennungen Grad 2 von 10 % und mehr Körperoberfläche
  • Verbrennungen Grad 3
  • Verbrennungen an Händen, Gesicht oder Genitalien
  • Verbrennungen durch Elektrizität inklusive Blitzschlag
  • Verätzungen durch Chemikalien
  • Verbrennungspatienten mit Begleiterkrankungen oder Verletzungen, die die Behandlung erschweren
  • Verbrennungspatienten die eine spezielle psychologische, psychiatrische oder physische Betreuung benötigen
  • Inhalationstraumata, auch in Verbindung mit leichten äußeren Verbrennungen; vom Vorhandensein eines solchen ist grundsätzlich bei Explosionsunfällen auszugehen
• Verlegung in ein Brandverletztenzentrum sollte innerhalb der ersten 24 Stunden erfolgen. Freie Bettenkapazitäten über zentrale Bettenvermittlung für Schwerbrandverletzte erfragen (Telefon: 040 / 42851 – 4950). Eine Verlegung erfolgt nur nach Rücksprache mit dem aufnehmenden Krankenhaus.

 03/2022