Nichtinvasive Beatmung (NIV) bei akuter respiratorischer Insuffizienz (ARI)

Hypoxämische ARI mit Atemfrequenz > 25/min (Zählen!) und SpO₂ < 90% trotz O2-Gabe;
z. B. kardiogenes Lungenödem.
Hyperkapnische ARI = klinisch ventilatorische Insuffizienz mit hoher Atemfrequenz / niedrigem AZV; z.B. akute exacerbierte COPD (aeCOPD), Asthma bronchiale. Kontraindikationen (KI)

Absolut: fehlende Spontanatmung, Schnappatmung, Verlegung der Atemwege, gastrointestinale Blutung oder Ileus, nicht hyperkapnisch bedingtes Koma.
Relativ: hyperkapnisch bedingtes Koma, hochgradige Hypoxämie Agitation, ausgeprägter Sekretverhalt (mit der Notwendigkeit wiederholt endotracheal abzusaugen), hämodynamische Instabilität mit Schock, Maskenundichtigkeit.

Monitoring von Atemfrequenz (Zählen!), SpO₂, EKG und etCO₂ sobald NIV initiiert
Beatmungsgerät prüfen und einstellen
Beginn der NIV in halbsitzender oder sitzender Position.
Gesichtsmaske dem Patienten langsam anpassen, ggf. kann Patient Maske initial selbst halten. Wichtigstes Ziel in der Adaptationsphase ist die Synchronisierung von Ventilator und Patient.
Bei starker Agitation – v. a. initial – kann eine vorsichtige Sedierung hilfreich und notwendig sein. Hierzu eignen sich Benzodiazepine, Opiate oder auch Propofol in subanästhetischer Dosierung. Bedenke: V. a. bei hyperkapnischer ARI provoziert eine falsche Geräteeinstellung weitere Unruhe.

Grundeinstellung: FiO₂ 1,0, CPAP 5 mbar, keine Druckunterstützung (DU, z.B. ASB).
Ziel: SpO₂ > 94%, bei COPD 88-92%.
FiO₂ bei Anstieg SpO₂ entsprechend reduzieren = titrierte O₂-Gabe. (bei pneumatisch betriebenen Geräten FiO₂ < 0,6 ggf. nicht möglich).
Bei unzureichendem SpO₂-Anstieg CPAP auf 7 – 10 mbar erhöhen.
Bei Atemzugvolumen < 6 ml/kg Idealkörpergewicht DU, Beginn mit DU 5 mbar, Trigger 1,0, ggf. schrittweise steigern, Inspiratorischen Trigger so niedrig wie möglich = 1,0 mbar.

Grundeinstellung: FiO₂ 0,4, PEEP 5 mbar, DU 5 mbar, Trigger 1,0, Flowabbruch 50 – 70% bzw. Stufe 3 (je nach Hersteller: „exp. Trigger“, „ETS“ „Insp.term.%PIF“).
FiO₂ so früh wie möglich reduzieren. Ziel: SpO₂ 88 – 92%, AZV ≥ 6 ml/kg Idealgewicht, Verbesserung der Ventilation: beachte Kapnographie, idealerweise etCO₂-Senkung.
Bei unzureichender AZV-Steigerung DU schrittweise steigern bis max. 20 mbar.
Alternativ BILEVEL/BIPAP/DUOPAP erwägen (vor allem bei ausgeprägter ventilatorischer Insuffizienz).

Abnahme von Dyspnoe, Atem- und Herzfrequenz, Anstieg der SpO₂, Verbesserung der Vigilanz.
etCO₂-Senkung. Bei schwerer Insuffizienz ggf. initialer Anstieg durch erhöhte alveoläre Ventilation.

03/2021