Reanimation

Notwendig sind die sofortige Einleitung und Fortführung der Basismaßnahmen (Telefon-CPR, AED).
Die Herzdruckmassage darf nur so kurz wie möglich („no-flow“-Zeit) unterbrochen werden für:

• die Beatmung (2 Beatmungen in 5 s)
• die Defibrillation (während Ladevorgang HDM durchführen)
• 5 s für die Passage der Stimmritze zur Intubation durch Erfahrene
• 10 s zur Rhythmuskontrolle

Herzdruckmassage

• Tiefe mind. 5 cm (max. 6 cm)
• Druckpunkt Thoraxmitte (unteres Sternumdrittel)
• Frequenz    100 – 120 / min
• Kompression:  Beatmung, 30 : 2  (i. d. R. Beginn mit Herzdruckmassage)
• regelmäßig Helferwechsel, alle 2 Minuten

Beatmung
Um häufigere Herzdruckmassagen durchführen zu können, sollte die Inspirationszeit nur etwa eine Sekunde betragen. Eine frühzeitige Atemwegssicherung ist anzustreben, anschließend kontinuierliche HDM.

• Frühestmögliche Kapnographie (Kontrolle von Ventilation und Perfusion!)

Defibrillation

• bei Kammerflimmern / pulsloser VT durchführen, sobald Defi geladen (bis dahin HDM!)
• keine Defibrillationsserien (außer bei beobachtetem Eintritt von Kammerflimmern)
• erster Schock monophasisch 360 J, biphasisch 120 – 200 J (Herstellerangaben!)
• weitere Schocks

monophasisch 360 J

biphasisch keine Empfehlung für gleichbleibende oder eskalierende Energielevel

• wenn Schock zunächst effektiv, aber Refibrillation: letzte gewählte Energie wählen
• sofort nach Defibrillation ohne Rhythmus- / Pulskontrolle Basismaßnahmen für zwei Minuten (= 5 Zyklen)

Medikamente

• Applikationsweg: 1. Wahl intravenös / 2. Wahl intraossär
• Adrenalin 1 mg i.v. / i.o. alle 3 – 5 Minuten,
  bei nicht defibrillierbarem Rhythmus nach i.v.-Zugang
  bei Kammerflimmern nach 3. Defibrillation
• Amiodaron 300 mg i.v. / i.o. bei VF/VT nach 3. Defibrillation; ggf. 150 mg Repetition nach 5. Defibrillation (AHA 2020: alternativ Lidocain 100 mg nach der 3. Defibrillation, 50 mg nach der 5. Defibrillation)
• Thrombolyse nur bei V.a. Lungenarterienembolie erwägen, dann CPR 60 – 90 Minuten

Kinder (Säuglinge und Kinder bis zur Pubertät):

• Beginn mit 5 initialen Beatmungen, HDM-Tiefe: Säugling 4 cm, Kinder 5 cm
• Kompression : Beatmung → 15 : 2, HDM-Frequenz 100 – 120 / min
• Adrenalin i.v. / i.o. 0,01 mg/kg KG (entspricht 0,1 ml / kg KG der Verdünnung 1 mg / 10 ml)
• Defibrillation Einzelschocks 4 J / kg KG

Kinderreanimation siehe Therapieempfehlung Kinderreanimation

Neugeborenenreanimation siehe Therapieempfehlung Neugeborenenerstversorgung und
-reanimation

Reversible Ursachen (4 H‘s/HITS) beseitigen

• Hypoxie
• Hypo- oder Hyperkaliämie, andere Elektrolytstörungen
• Hypo- oder Hyperthermie
• Hypovolämie
• Herzbeuteltamponade
• Intoxikation
• Thrombose (der Koronarien oder Lungenarterien)
• Spannungspneumothorax

Mechanische Reanimationshilfen

Der routinemäßige Einsatz mechanischer Reanimationshilfen wird nicht empfohlen, kann aber in besonderen Situationen erwogen werden:

• Transport unter Reanimation bei relevantem Therapieziel (PCI / ECLS) in der Klinik
• Thrombolyse
• Akzidentelle Hypothermie
• Intoxikation

Postreanimation

• Verzicht auf Wärmeerhalt (Temperaturmanagement, Ziel 32 – 36^° C)
• nach ROSC FiO₂reduzieren, orientiert an SpO₂ (94 – 98 %) außer bei Anämie
• 12-Kanal-EKG: bei STEMI optimal Klinik mit Interventionsmöglichkeit

Abbruch der Reanimation bei Erwachsenen

Es fehlen eindeutige Prognosekriterien (z.B. Pupillenstatus). Eine Hilfestellung kann bei Erwachsenen die „Regel zur Beendigung der lebensrettenden Basismaßnahmen“ (ERC-Leitlinien 2021) bieten.

Berechtigt erscheint eine Beendigung der Reanimation, wenn nach Prüfung reversibler Ursachen:

• kein ROSC eintritt
• kein defibrillierbarer Rhythmus vorliegt
• und der Kreislaufstillstand nicht beobachtet wurde.

09/2021