Ein Schlaganfallverdacht ist ein zeitkritischer Notfall („time is brain“).
Die Entscheidung über eine Behandlung (Lyse oder Intervention) erfolgt ausschließlich durch die Neurologie/Neuroradiologie nach Bildgebung (Zielklinik mit Stroke Unit)!
Definition:
Plötzlich auftretende Störung der Gehirnfunktion durch gestörte Hirndurchblutung:
- ischämischer Infarkt(>75 %) infolge eines Gefäßverschlusses
- hämorrhagischer Infarktinfolge einer cerebralen oder Subarachnoidalblutung
Eine Unterscheidung kann ausschließlich apparativ mittels cCT oder cMRT erfolgen.
Akut einsetzender Kopfschmerz und/oder progrediente Bewusstseinsstörung können auf eine cerebrale Blutung/SAB hinweisen (insbesondere bei Einnahme von Antikoagulantien). In diesen Fällen ist die direkte Zuweisung in eine Klinik mit Neurochirurgie zu erwägen.
Prognostisch entscheidend ist die Differenzierung zwischen einem minor Stroke und einem Großgefäßverschluss (LVOS) → nächstgelegene Stroke-Unit vs. interventionelle Neuroradiologie (Thrombektomie).
Monitoring und Untersuchung in der Präklinik:
- Basismonitoring, plus Blutzucker, Pupillomotorik; GCS als Verlaufsbeschreibung
- neu aufgetretene Wahrnehmungs- oder Bewusstseinsstörungen?
„BE-FAST-Test“:
- „Balance“: Kann der Pat. auf einer Linie gehen oder auf einem Bein stehen?
- „Eyes“: Sehstörungen? Doppelbilder? Unscharfes Sehen? Einseitige Blindheit?
- „Face“: zum Lächeln auffordern: besteht Asymmetrie?
- „Arms“: Armhalteversuch: Schwäche oder Absinken der Arme; Seitendifferenz?
- „Speech“: auffordern, einen einfachen Satz mehrfach nachzusprechen: verwaschene oder undeutliche Sprache; Wortfindungsstörungen?
- „Time“: Seit wann bestehen die Symptome? Wann zuletzt ohne Symptome gesehen?
Bei positivem Ergebnis im BE-FAST weitere Testung zur Klinikauswahl anschließen z.B. FAST-ED.
- Facial Palsy (Facialisparese): 0–1 Punkt
- Arm Weakness (Armschwäche): 0–2 Punkte
- Speech Changes (Sprachvermögen): 0–2 Punkte
- Time: Symptombeginn/wann zuletzt normal gesehen
- Eye Deviation (Blickwendung): 0–2 Punkte
- Denial/Neglect (Krankheitseinsicht/Körperwahrnehmung): 0–2 Punkte
- ≥ 4 Punkte: Hoher Verdacht auf LVOS → Thrombektomie
Maßnahmen/Therapie:
Zeitlicher Ablauf: max. 60 Minuten nach Notrufeingang soll der Patient in adäquater Klinik sein (ggf. RTH bei längerem Transportweg). Eine Therapie (Thrombolyse oder Thrombektomie) kann innerhalb der ersten 24 Stunden erfolgen.
- Oberkörperhochlage 30°; Ziel-SpO2 ~95%, Normoventilation bei Beatmung
- Erhaltung eines hohen Blutdrucks für ausreichende Kollateraldurchblutung:
- nur bei systolischem Blutdruck ≥ 220 mmHg oder diastolischem Blutdruck ≥ 120 mmHg den Blutdruck senken (max. um 25% des Ausgangswertes mit Urapidil, keine Nitrate)!
- bei systolischem Blutdruck < 120 mmHg dosierte Volumenzufuhr und ggf. Vasopressoren.
Keine Gabe von Heparin, ASS oder Nitrat-Präparaten!
Zusatz: Zur Anamneseerhebung und Ermittlung des mutmaßlichen Patientenwillens immer entweder Begleitung des Patienten durch Angehörige oder deren telefonische Erreichbarkeit (Nummer dokumentieren) sicherstellen.
03/2026