Anamnese und klinische Hinweise
- Frage nach plötzlichem Beginn oder Verschlechterung seit Tagen.
- Suche nach extrakardialen Ursachen (Bedarfstachykardie) vor Therapie (z.B. Hypovolämie, Anämie, Ischämie, Hyperthyreose, Infektion).
Strategie
- Bei kritisch vermindertem HZV mit Zeichen der zerebralen Minderperfusion (Bewusstlosigkeit) und kardiogenem Schock(Hypotonie, periphere Puls nicht palpabel, kapilläre Füllungszeit
≥ 3 – 4 s) elektrische Kardioversion als erste Maßnahme indiziert. - Medikamentöse Behandlung mit Antiarrhythmikanur, wenn die Tachykardie Ursache einer beeinträchtigten Hämodynamik ist und nicht durch Störungen der Hämodynamik bedingt ist!
- Sonst erst Behandlung der auslösenden Ursache wie z. B. Bedarfstachykardie bei Hypovolämie, vor allem, wenn HZV nicht kritisch reduziert.
- 12-Kanal EKG (wenn möglich mit 50 mm/s) vor Therapie aufzeichnen (Diagnostik und Dokumentationfür die Klinik).
Beachte
- Supraventrikuläre Tachykardien mit EKG-Frequenz < 150/min sind fast nie akut lebensbedrohlich, bei stabiler Hämodynamik Behandlung in der Klinik ausreichend
- Supraventrikuläre Tachykardien treten häufiger sekundär in Folge anderer Erkrankungen auf (KHK, Anämie, Hyperthyreose)
- Kontrolle der Herzfrequenz wichtiger als Konversion in Sinusrhythmus
Bei lebensbedrohlicher Tachykardie mit kritischer Minderperfusion: Synchronisierte elektrische Kardioversion. SVT 70 – 120 J bzw. VT 120 – 150 J biphasisch. Bei Misserfolg bis max. Energie steigern.
Therapie mit Antiarrhythmika
Breit-Komplex-Tachykardie
- Ventrikuläre Tachykardie(VT)
- Amiodaron bis zu 300 mg über 10 Minuten (insbesondere zur Prävention einer erneuten VT)
Schmal-Komplex-Tachykardien
- Vorhofflimmern (AFib) oder Vorhofflattern (AFlut) mit schneller Überleitung
Frequenzkontrolle (v. a., wenn chronisches AFib/AFlut oder wenn Dauer unklar)
- Metoprolol in 1 mg Schritten (bis zu 10 mg)
- Amiodaron 50 mg Boli (bis zu 300 mg), CAVE: Rhythmuskonversion
Vor der unter B und C genannten Therapie mit Antiarrhythmika modifiziertes Valsalva-Manöver probieren.
- AV-Knoten-Reentry-Tachykardie
- Adenosin 12 – 18 mg als schnellen Bolus (UAW: Bronchoobstruktion, Schwindel/Bewusstseinsverlust durch passagere Asystolie)
- Alternativ möglich: Ajmalin bis 1 mg/kg KG
- Amiodaron 150 – 300 mg
- Präexitationssyndrom (WPW-, LGL-Syndrom PQ-Zeit < 0.12 s)
- Adenosin 12 – 18 mg als schnellen Bolus oder
- (Ajmalin bis zu 1 mg/kg KG)
03/2026