Asymptomatische bradykarde HRST bedürfen nicht zwingend der prähospitalen Behandlung, symptomatische sollten therapiert werden. Zur Rhythmusdiagnostik und als Dokumentation für die Klinik ist ein Ausdruck über eine Zeit von ca. 10 s hilfreich. Zum Ausschluss einer ischämiebedingten Bradykardie sollte immer ein 12-Kanal EKG aufgezeichnet werden.
Ursachen
Eigenständige Erkrankungen oder komplizierend im Rahmen einer Grunderkrankung: Erkrankungen des Reizleitungssystems, ischämische Herzerkrankung, medikamentöse Wirkung (Antiarrhythmika, ß-Blocker, Herzglykoside), infektiös, rheumatologisch, vasovagale Reaktionen, Carotissinussyndrom, Herzschrittmacherdysfunktion, Intoxikationen. Denke auch an Hypoxie!
Einteilung
Sinusknotenerkrankung
Sinusbradykardie, SA-Block, Sinusarrest, Bradykardie-Tachykardie-Syndrom
Atrioventrikuläre Leitungsstörungen
höhergradige AV-Blockierungen
Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern
CAVE: Bei AV- oder Kammerersatzrhythmen kann ein AV-Block III. Grades leicht übersehen werden.
Nach einer Synkope (akute AV-Blockierung) kann der Patient unter dem Ersatzrhythmus klinisch relativ unbeeinträchtigt sein.
Therapie immer unter Monitorkontrolle
- Medikamentös titrierend(nach Wirkung)
- Transkutaner Herzschrittmacher
Je schlechter die Hämodynamik (Bewusstlosigkeit, Bewusstseinstrübung, Hypotonie), desto früher sollte eine elektrische Therapie (transthorakales Pacing) erwogen werden.
Medikamentöse Therapie:
- Atropin
Vagolytischer Effekt wirksam bis zum oberen AV-Knoten, nach Wirkung bis zu 0,04 mg/kg KG (3 mg bei 75 kg KG) i.v. (bei Intoxikation mit Cholinesterasehemmstoffen auch mehr).
CAVE: ab AV-Block II b. kann es zu einer paradoxen Reaktion mit Verlangsamung des Ersatzrhythmus kommen und Atropin ist dabei kontraindiziert.
- Adrenalin
So lange kein Kreislaufstillstand vorliegt vorsichtig titrieren:
“Suprafässchen“: 1 mg (1 Ampulle) Adrenalin ad 100 ml NaCl 0,9% = 10 µg/ml
milliliterweise geben → Effekt beobachten CAVE: erhöhte Automatie: Extrasystolen, Kammertachykardie / Kammerflimmern
CAVE: Hypertonie
Elektrische Therapie:
Transkutaner Herzschrittmacher:
- Bei Dysfunktion eines Herzschrittmachers zuvor durch Magnetauflage versuchen auf feste Stimulationsfrequenz umzuschalten (Magneten liegen lassen)
- Bei kritischer Kreislaufsituation mit hoher Energie beginnen. Wenn capture (Stimulation bewirkt Auswurf), dann Energie reduzieren bis kein capture mehr, dann wieder um ca. 20% erhöhen.
CAVE: nichtinvasive Blutdruckmessung schwierig / verfälscht (Muskelkontraktionen)
09/2021