Anamnese und klinische Hinweise
- Frage nach plötzlichem Beginn oder Verschlechterung seit Tagen.
- Suche nach extrakardialen Ursachen vor Therapie? Z.B. Hypovolämie, Anämie, Ischämie, Hyperthyreose, Infektion etc.
Strategie
- Medikamentöse Behandlung mit Antiarrhythmika nur, wenn die Tachykardie Ursache einer beeinträchtigten Hämodynamik ist und nicht durch Störungen der Hämodynamik bedingt ist!
- Sonst erst Behandlung der auslösenden Ursache wie z. B. Hypoxie, Hypovolämie, vor allem, wenn HZV nicht kritisch reduziert.
- Bei kritisch vermindertem HZV mit Zeichen der zerebralen Minderperfusion (Bewusstlosigkeit) und kardiogenem Schock (Hypotonie, periphere Puls nicht palpabel, Rekapillarisierungszeit
≥ 3 – 4 s) elektrische Kardioversion als erste Maßnahme indiziert. - Wenn möglich 12-Kanal EKG mit 50 mm / s vor Therapie aufzeichnen (Diagnostik und Dokumentation für die Klinik).
Beachte
- Supraventrikuläre Tachykardien mit EKG-Frequenz < 150 / min sind fast nie akut lebensbedrohlich, bei stabiler Hämodynamik Behandlung in der Klinik ausreichend
- Supraventrikuläre Tachykardien treten häufiger sekundär in Folge anderer Erkrankungen auf (KHK, Anämie, Hyperthyreose)
- Kontrolle der Herzfrequenz wichtiger als Konversion in Sinusrhythmus
Therapie mit Antiarrhythmika
Schmal-Komplex-Tachykardien
- Sinustachykardie
- ß-Blocker, z.B. Metoprolol (eine Sinustachykardie ist in den meisten Fällen nur sekundär, z.B. bei einer Lungenembolie, und sollten nicht primär medikamentös behandelt werden, sondern lieber die Ursache gesucht werden)
- Vorhofflimmern (AFib) oder Vorhofflattern (AFlut) mit schneller Überleitung
Frequenzkontrolle (v. a. wenn chronisches AFib / AFlut oder wenn Dauer unklar)
- Metoprolol in 1 mg Schritten (bis zu 10 mg)
- Verapamil in mg Schritten (bis zu 5 mg)
- Amiodaron 50 mg Boli (bis zu 300 mg), CAVE: Rhythmuskonversion
- AV-Knoten-Reentry-Tachycardie
- Vagusreiz
- Adenosin 6 – 12 – 18 mg als schnellen Bolus (UAW: Bronchoobstruktion, Schwindel / Bewusstseinsverlust durch passagere Asystolie)
- Alternativ möglich: Ajmalin bis 1 mg/kg KG
- Amiodaron 150 – 300 mg
- Präexitationssyndrom (WPW-, LGL-Syndrom PQ-Zeit < 0.12 s)
- Vagusreiz
- Adenosin 12 – 18 mg als schnellen Bolus oder
- (Ajmalin bis zu 1 mg/kg KG)
Breit-Komplex-Tachykardie
- Ventrikuläre Tachykardie (VT)
- Amiodaron bis zu 300 mg (insbesondere zur Prävention einer erneuten VT)
Synchronisierte elektrische Kardioversion bei lebensbedrohlicher Tachykardie mit kritischer Minderperfusion: SVT 70 – 120 J bzw. VT 120 – 150 J biphasisch. Bei Misserfolg bis max. Energie steigern.
09/2021